◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　小阑尾拌倒大医生 　　寻正 　　医学首先是一门科学，其次还讲基于科学的艺术，为什么是基于科学的艺术 呢？艺术是科学的细节，缺了科学，就完全没有艺术，只有骗术。医生都是科学 工作者，是科学实践的行为人，一定不要忘了这个身份。 　　John自以为是地安慰白衣咸饭，白衣咸饭自从跌倒中医门，未现身已久，所 以寻正把他们一块儿讽刺了。如果应对批评的能力都没有，那就比死不认错还差 一个档次，看到白衣咸饭重新在新语丝上发文，我还是很高兴的，在中医中药上 不认错，只要不误导观众，其它问题上还是要区别对待的。与其他我所批评的自 以为是的医生相比，白衣咸饭还是很有价值的，因为他提供了不少的资料，我很 希望他能一如既往往地在新语丝上发言与争议。 　　尽管基于鼓励的原则，尽量不要跟白衣咸饭就小问题发生争议，但有些东西 事关正确认识与行业声誉，争一争还是免不了的。寻正的批评一向锋利惯了，还 望白衣咸饭不要看到寻正拍了两砖就又跑开了，那就得不偿失了。 　　学术的效果实际上取决于学术态度，那么专业水平也差不多。比如我请教美 国资深医生，他以4天及7天分界，John看了就大不以为然，他翻了数本教科书， 就是没有这一条，寻正翻教科书嫌麻烦，中文的都丢国内了，英文的又太厚实， 带着疑惑，才去翻一翻，结果Greenfield的《外科学》在阑尾炎一章说阑尾穿孔 形成局限性脓肿要5天时间，不知道是国内教科书水平差，还是爱习惯性忽略？ 或许John大医生看不懂4－7与5之间的关系，一位为John拍寻正砖叫好的自称 Smartz的医生就说过了，中国资深的医生都不做阑尾炎的，可能读不懂这种关系 的大有人在。 　　中国资深医生不做阑尾炎的手术（是事实）是一件不怎么光彩的事情，以后 再说。这位Smartz医生懂不起什么叫资深，顺便解释一下，资深者，资历经验深 厚也，国外比如说Senior Scientist，叫资深科学工作者，回国卖大葱装象的翻 译为首席科学家，Senior Economist，叫资深经济分析师，回国叫高级经济师。 资深医生嘛，中国有独立工作能力的工作经验达到五年就可以算了，在国外也基 本上以此为准，在教学单位副教授或者担任助理教授多年的也可以算了。 　　这位笔名有点“聪”的Smartz医生比John还不如，他就想不出腹腔镜做阑尾 切除术有什么好处，他说，常规切口就够小的了。我不由想起当实习生时上级医 生的“重大发明”，叫做小口阑尾或者小口胆囊，伤口切得小，并发症就少，满 脑子的想当然，医学艺术缺了科学走入魔道。阑尾或者胆囊的小切口就是中国医 生的裹脚，没有变态的心理，绝对看不出美感来，真要论做手术，那纯就是跟自 已的走路功能过不去。 　　Smartz医生比John还愚昧，John起码还知道腹腔镜手术的一些优点，缺乏经 验与对腹腔镜手术的了解，重要的是脑子不怎么工作，他想当然地觉得那些优点 在中国体现不出来。事实上一个腹腔镜最大的优点却在大家的眼皮子底下，被这 些有脑不用的大医生忽略了，白衣咸饭的《业余》一文，用他的腹腔镜经验为此 做了完美的注角。Smartz医生居然好意思跟别人提寻正没有提到慢性阑尾炎，这 家伙一辈子都不读文献吗？不开展腹腔镜手术，谈慢性阑尾炎都是笑柄，可能 Smartz一生都没有机会诊断慢性阑尾炎（事实上慢性阑尾炎作为一种独立的疾病 仍存在争议）。 　　腹腔镜手术的好处在于阑尾炎的误诊（双向的），白衣咸饭赶鸭子上架搞了 一个阑尾，结果弄得灰头土脸地。如果不是阑尾炎，当然不会做阑尾切口，如果 搞一个剖腹探查切口，结果只能做阑尾，那就是大炮打蚊子了，损失太大，而如 果做了阑尾切口，结果阑尾正常，就只能下一个单纯性阑尾炎么草草收场么？腹 腔镜的优势，就在于它也是一种诊断手段，可以方便地探查其它内脏器官及其它 腹腔状态，阑尾无病，那么可以看看能否发现其它病灶。认为阑尾切口比腹腔镜 好，是下意识地认为自已诊断准确无误，没有意识到阑尾炎的误诊率。 　　腹腔镜手术我从无经历，但对白衣咸饭的描述很好奇，难道腹腔镜作为诊断 与治疗手段不要求对一些基本的不复杂的手术如阑尾切除进行培训吗？正如自已 所描述的那样，妇科盆腔疾患经常可能是阑尾的问题，一旦发现就叫外科会诊吗？ 这个问题以后有机会找人问一问。 　　欢迎白衣咸饭回到新语丝发言，但小砖头还是要丢一两个，算是对专业精神 的提醒，寻正的口头禅，作为医生，说话还是严谨点好。 　　John说阑尾炎不是一个被征服的疾病，被我批了一道，结果白衣咸饭再来重 复同一立场：“但对于一个小小的阑尾炎，实际上却停留在100多年前的水平 上”。妇产科同外科是兄弟专业，这么损兄弟专业不太厚道吧？不懂百年前是啥 水平，这样的论断是很可笑的。这样的话要留到读了我的阑尾系列后再说，如果 还有胆说出来的话。 　　其次算是一个提醒，白衣咸饭这次走了谨小慎微的道路，自称“业余”。妇 产科医生，自己都常常要对付阑尾炎，专业训练中包括了阑尾炎诊治，怎么能称 “业余”？即使是内科医生，也不能称业余，因为所有的诊断活动过程中，都必 须有差异性诊断（Differential Diagnosis）这个基本过程，病人每一次看医生， 都得要内外妇全看么？一定要牢牢记住，你首先是一名医生，其次才是一名妇产 科医生，把通科原则搞忘了，就不要怪寻正的砖头大而重，顺便来一个不愉快的 提醒，对于以前关于产妇幼儿的争论，寻正从来不觉得自已是业余或者外行。 　　诚实多思，追求科学，才是医者正道。 (XYS20080507) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇